嬰兒黃疸大小事

作者: 盧芳廷醫師

嬰兒黃疸不能回家？

小寶寶出生第四天了，正準備要跟媽媽一起出院，嬰兒室卻告知寶寶黃疸過高，要住院接受照光治療。一聽到住院，想到小寶寶要跟爸媽分開，好捨不得，媽媽的眼淚撲簌簌掉了下來．．．

新生兒怎會有黃疸？

新生兒黃疸其實不少見 主要原因是 :

• 新生兒紅血球的壽命短，產生代謝廢物多，也就是膽紅素多

• 新生兒肝臟代謝效率較差

• 新生兒腸內菌較少，但腸肝循環增加

• 跟種族也有關，黃種人較常見

• 若有出生後有頭血腫也易引起高黃疸

正常的生理性黃疸

黃疸的表現就是皮膚以及眼睛鞏膜變黃

通常在寶寶出生後第3天開始明顯，第4-5天達高峰，第7-10天逐漸下降，約兩周大消失

• 若是黃疸來的又早又高，小心是蠶豆症或是母子血型不合引起的溶血性黃疸

• 若黃疸指數高達照光標準 (每個醫院略有不同)，建議住院接受照光治療

(照光機器是使用特殊藍綠光譜加速黃疸排出，曬太陽效果不好，還要小心曬傷!)

黃疸跟喝母奶有關嗎 ？

目前台灣的母乳哺育比率提升，診斷新生兒黃疸嬰兒也增加

• 早發型餵食母乳黃疸 Starvation jaundice: 剛出生奶水還不足，寶寶攝取的水分以及熱量太 少，需要多喝奶多排便，黃疸消退才會快

• 持續型母乳性黃疸 Breast milk jaundice: 黃疸可能會到寶寶2~3個月大才會全退，因母奶內所含的遊離脂肪酸或是賀爾蒙，抑制肝臟代謝黃疸

鑑別診斷：先驗血，確定不是病理性黃疸，歡迎繼續哺餵母奶

滿月仍有黃疸，小心膽道閉鎖

出生超過兩周黃疸還未退，不管是5還是15，都不及格，稱為延遲性黃疸。

只要是延遲性黃疸，建議都要檢測「直接」膽紅素數值，排除病理性膽汁滯留原因，最重要是排除膽道閉鎖。

膽道閉鎖的治療方式目前只有開刀一途(葛西手術)，越早診斷越能儘早安排手術，改善膽汁滯留造成的肝臟發炎。

建議每次幫寶寶換尿布都使用大便卡檢查寶寶大便顏色，若使有大便偏淡偏白(大便卡1號到6號)，儘速帶異常大便給醫師確定。

同時檢測總膽紅素及直接膽紅素

過去醫院所習慣用嬰兒腳跟血或是經皮測量黃疸，但這只能檢測總膽紅素；要排除膽道閉鎖必須要同時檢測總膽紅素以及直接膽紅素。

可以使用毛細管採腳跟血作微量檢測或是直接抽血；如果直接膽紅素大於1 mg/dL，或是直接膽紅素和總膽紅素相除的比值> 0.2，符合膽汁滯留，需儘快轉診到醫學中心找兒童消化專科醫師做詳細診斷!


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